国内外文献报道,新生儿出生时耳廓形态异常发生率相当高,约占分娩量的40%左右,中、重度的耳廓形态异常率约占分娩量的20%-25%。小部分宝宝的耳廓形态异常能自我恢复,2周后的宝宝耳廓形态状况将会稳定且不会明显改善。中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科吴旋耳廓形态异常具有一定的危害性,主要是影响颜面美观和颜值。例如单侧异常且不对称的耳廓(图1),会让孩子容易产生自卑心理;有些耳廓形态异常因挡住了外耳道(图2),会影响耳廓对声音收集,导致听力下降。一些耳朵形态异常会影响耳朵佩戴功能,比如隐耳不方便或无法带眼镜和口罩(图3),耳甲脚异常凸起不利于戴耳机耳塞(图4)。国内外大量病例的临床验证,新生儿耳廓形态异常的微整形技术---无创矫形,在新生儿时期干预治疗,有效率可高达96%。新生儿期宝宝,大部分时间除了吃奶就是睡觉,家庭护理相对简单,非常有利于无创矫形器佩戴及巩固治疗。因此,建议发现耳廓形态异常宝宝的家长们:出生后可观察1周,待生理性黄疸降低或消退后,如宝宝耳廓形态异常还没有改善,应尽早进行干预治疗。▲标准耳廓外形常见的新生儿耳廓形态异常包括招风耳、垂耳、杯状耳、猿耳、环缩耳、耳轮畸形、耳甲畸形、隐耳、或者是合并2种或2种以上的混合畸形。01耳廓形态异常是由什么原因导致的?新生儿耳廓形态异常与妊娠期施加在耳廓上的内外力、胎位睡姿或生产时产道阻力挤压有关,另外也可能与耳内外肌发育异常、胚胎发育异常、基因遗传因素相关。02与听力异常相关吗?新生儿出生时常规会进行听力筛查,部分听力异常新生儿合并耳廓形态异常。目前研究资料显示,两者没有相关性,耳廓形态异常的宝宝听力筛查不一定异常。03该如何处理?既往发现了新生儿耳廓形态异常,只能观察,没有好办法。轻微异常就伴随终身,严重的需要等到6~7岁进行手术治疗。手术不仅需要全麻,可能会存在麻醉意外、手术疤痕及手术失败风险,而且治疗费用增加,更重要的是孩子幼小的心灵已经受到伤害!2015年从国外引进的新生儿耳廓矫形系统能有效治疗绝大部分的耳廓形态异常。04什么是耳廓无创矫形系统? 05无创矫形的最佳年龄?最佳治疗时间窗是新生儿出生第7~21天,即出生后观察7天,如果畸形没有改善,建议进行无创矫形,治疗周期是4-6周;超过30天的宝宝治疗时间将可能延长6-8周;超过3个月的宝宝较难进行无创矫形,可以选择长大至6~7岁进行全麻耳廓手术整形。06无创矫形成功率如何?成功率和治疗时间密切相关,越早治疗,治愈率越高;21天内进行治疗,治愈率在96%以上;如果超过30天的有效治疗时间窗,治愈率会随之下降。07无创矫形的风险如何?新生儿耳廓形态异常矫形过程无痛、无创。个别宝宝会出现表浅皮肤过敏、皮疹等不良反应,极少数可能出现皮损及感染,及时处理亦能治愈。08如果不做矫形,耳廓形态能否自愈?随着宝宝的长大,出生2周左右,约有30%的耳廓形态异常会有所改善,70%会维持原状或者恶化。需要注意的是,目前的医学检查手段,无法区分新生儿的哪些耳廓形态异常是可以自行改善的。09捋一捋就能变好?日常生活中,经常出现新生儿形态异常的耳廓被家长捋一捋就变好了的现象,其实并不是家长功劳,而是新生儿耳廓自我的恢复能力!出生2周内有部分新生儿耳廓形态异常会改善或恢复正常形态;超过2周,无论家长如何捋都不能改变已基本定型的耳廓外形。此时,可以通过佩戴专业的耳廓无创矫形器进行持续的牵拉、固定,才有可能实现微整形目标。10能否晚一些进行矫形?新生儿期耳朵的可塑性是因为耳廓软骨的重要组成成分—透明质酸,而透明质酸和体内的雌激素有密切关系,雌激素的刺激可促使透明质酸含量增加。宝宝脱离母体后6周体内雌激素还会维持相对高的水平,6周后雌激素和透明质酸含量会迅速下降,如果是母乳喂养,雌激素下降速度会延缓些,此时,宝宝耳廓软骨开始逐渐变硬并成型。3个月后宝宝体内的雌激素和透明质酸含量已经相当低,耳廓形态异常的矫形成功率也将快速下降。宝宝的长大,配合度变差,家庭护理难度也随之增大,最终矫形效果也会明显下降。3个月对于耳廓形态异常的宝宝来说是一个分水岭。而超过6个月的宝宝就较难进行无创矫正。那些尚存有观望和等待的家长,多一段时间观望可能会让宝宝失去最佳治疗矫形时机。11护理需注意哪些事项?1. 在治疗周期内需按照医生要求,1-2周需定期回访。2. 当透过矫形器外盖窗口发现宝宝耳廓皮肤出现异常如变红或渗液,立即与医生取得联系,及时处理。3. 避免牛奶、配方食物或呕吐物流入污染矫形器底架,一旦出现应及时联系医护人员,同时摘除外盖,清洗外耳和矫形器各部件。4. 耳廓皮肤粘胶具有较好黏合性,可以稳定黏合14-17天,耳廓皮肤需要尽可能保持干燥。这是我院耳专科近半年完成的部分新生儿无创矫形效果对比图参考资料:1.Byrd HS, Langevin CJ, Ghidoni LA. Ear Molding in Newborn infants with Auricular Deformities. Plastic and Reconstructive Surgery. 2010;126(4):1191-1200.2. 中华医学会整形外科学分会耳再造学组.先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015,50( 3 ): 182-186.3.苏钰,丁志伟,马坚凌.新生儿耳廓畸形的早期认识和无创矫治.中华耳科学杂志,2018,16(1):38-41.
吴医生:耳内镜检查就是耳内镜通过外耳道进入中耳腔,观察外耳道和鼓膜的情况,看它里面有什么异常。这种情况下做内镜检查可看得更清楚点、可发现微小病变、也可以拍照存底。什么情况下做耳内镜检查呢?一是医生看不清楚鼓膜的情况,还有外耳道耵聍或分泌物较多,另外怀疑鼓膜有病变如鼓膜外伤穿孔或中耳炎情况下就建议耳内镜检查。一般情况下,检查几分钟就可完成,没有什么痛苦。但有极少数患者出现耳痛、眩晕,这种情况很少见。如果儿童患者做耳内镜检查,有时他不配合,需要家属协助固定,避免儿童挣扎使得耳内镜触碰到外耳道皮肤引起出血。
中耳胆脂瘤其实不是肿瘤,它实际上是因为中耳和乳突腔上皮组织内陷所导致的,它会引起一系列的并发症,如面瘫、颅内并发症。所以如果临床明确诊断中耳胆脂瘤,建议患者需要尽早手术治疗。做中耳胆脂瘤手术前,会给患者进行乳突CT还有听力、耳镜等综合评估。对于局限在鼓室的胆脂瘤建议首选耳内镜做手术,因为这种情况下与显微镜手术对比,耳内镜手术没有皮肤切口、出血少、术后恢复时间较快、术后没有疼痛、术后干耳的时间比较短。对于胆脂瘤病变超过鼓窦或术前已存在并发症情况下,建议不要做耳内镜手术,因为这种情况下做耳内镜手术,手术时间明显延长;第二无法保证彻底清除病灶,所以建议尽量用显微镜下手术会更好点。
按照以往经验还有文献报道,最好术前干耳三个月左右。但随着这几年抗生素的应用和进步,一般没必要干耳三个月。只要认为鼓室黏膜没急性感染的状态,是否干耳对手术影响不大。此外,因为慢性化脓性中耳炎患者经常是双耳受累,在双耳受累的情况下,一般不建议双耳同时手术。因为耳科手术术后一段时间内可能出现听力下降的风险,双耳同时进行手术,万一两个耳朵听力下降就比较麻烦。相对而言,慢性化脓性中耳炎患者手术效果还是比较好的,按照我科的大宗病例以及长期随访结果,经过耳内镜手术的患者鼓膜修补的成功率达96%,听力提高有效率也有80%左右,所以建议中耳炎能及时治疗,尽早享受好听力。
吴医生:是可以的,慢性化脓性中耳炎患者表现主要是耳朵流脓、鼓膜穿孔、听力下降,这种情况在广东发病率是比较高的。因为鼓膜穿孔是不能自愈的,所以目前主要是通过手术干预的手段,才能使患者鼓膜愈合和听力提高。慢性化脓性中耳炎手术的治疗方式,主要是通过耳内镜和显微镜做手术。因为慢性化脓性中耳炎患者主要的治疗原则是以功能重建为主,而需要清除的病灶清除较少。这种情况下,非常适合耳内镜手术。找我诊治的慢性化脓性中耳炎患者大部分都可通过耳内镜完成,手术特点是微创、出血少,术后恢复快。
儿童慢性化脓性中耳炎患者主要表现为流脓、听力下降,平时儿童患者应该要避免感冒,尽量避免不干净的水从外耳道进入中耳腔,所以像洗头、洗澡、游泳时候都要注意。慢性化脓性中耳炎患者建议不要游泳。因为儿童的外耳道相对狭窄,术后换药不太配合,所以以往做显微镜手术儿童患者是较少。这几年随着耳内镜技术进步,因为耳内镜微创、没体表切口、术后换药次数较少。所以越来越多中耳炎儿童患者选择耳内镜手术,效果还不错。